植入型心电监测仪（ICM）是近年来快速成长的心电监测技术，对付晕厥、心房颤抖、隐源性脑卒中、不明缘故原由心悸等临床问题的早期诊断、早期干涉以及优化治理等意义重年夜。
《2018年ESC晕厥诊断和治理指南》和《2022年ESC室性心律变态患者治理及心源性猝死预防指南》对ICM的利用建议如下：
《2018年ESC晕厥诊断和治理指南》和《2022年ESC室性心律变态患者治理及心源性猝死预防指南》，对付不明缘故原由晕厥复发且SCD风险低的Brugada 综合征患者，应斟酌ICM（IIa级）。
对付SCD风险低（无高危特性）的复发性不明缘故原由晕厥的先本性长QT综合征（LQTS）患者，依据2018年ESC晕厥指南，应斟酌ICM（IIa级）而不是ICD。
2018年ESC晕厥指南建议，对付不明缘故原由晕厥复发且SCD风险低的致心律变态性右室心肌病患者，应斟酌进行ICM。
《植入型心电监测仪临床利用2020年中国专家共鸣》梳理了ICM在临床诊断中的利用：
房颤诊断及监测
高达40%的房颤患者无任何临床表示，约25%患者独一的临床表示为脑卒中。及早辨认脑卒中危险因素、筛查房颤，进行有用抗凝治疗以预防脑卒中产生尤为紧张。ICM主动辨认房颤算法、P波过滤算法的呈现，使房颤辨认的精确性升高至99.4%，敏感度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值分离为98.4%、99.5%、97.2%及99.7%。
ARREST研讨显示，射血分数保存的急性心肌梗死患者，植入ICM后随访2年，检出房颤是最常见的心律变态，此中93%的房颤产生时无症状。是以，ICM的普遍利用可以有用进步房颤诊断率。
房颤诊疗中的监测
Mascarenhas等对阵发性房颤脑卒中高风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）同时归并超过跨过血风险（HAS-BLED评分≥3分）的患者，采取了一种基于ICM监测评估房颤负荷，并进一步指示抗凝的治理策略。成果显示，在维持窦性心律或房颤负荷低的患者中，停用抗凝药物并不增长脑卒中风险，且能避免抗凝治疗带来的出血变乱。Zuern等则聚焦于房颤溶解术后的患者，采取同样ICM指示下的抗凝治理策略，察看到相似的成果。REACT.COM研讨初步探究了经由过程ICM评估阵发性房颤患者，并借助非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）快速起效的特色，仅在产生房颤时才赐与用药的"大众靶向抗凝公众策略，在CHA2DS2-VASc评分≤2分的患者中，可以明显削减抗凝光阴。以上研讨证明，ICM对付房颤抗凝治疗的治理具有指示意义。
晕厥诊断
晕厥表示为突发短暂性意识丢失和姿态性张力丢失，光阴一样平常<20 s，具有突发、连续光阴短、能自行完全规复的特色，其基本缘故原由是一过性全脑血液低贯注导致的短暂性意识丢失。
心源性晕厥的临床风险较高，要求更高的诊断率和干涉率。Farwell等筛选了既往晕厥2次以上的患者并随机分为ICM植入组和传统随访组，随访进程中两组再发晕厥概率无显著差别，但ICM组心律变态相关晕厥的诊断比例明显高于对比组。由此可见，ICM在进步晕厥的早期诊断率上显著优于传统的心电监测方式。是以，在临床事情中精确把握晕厥患者的ICM植入顺应证从而早期发现、早期干涉，意义重年夜。
植入型心电监测仪在晕厥诊断中的利用
隐源性脑卒中病因诊断
缺血性脑卒中有多种发病机制，此中25%患者影像学表示与心源性脑梗死类似，但却无明白栓塞起源根据，该类缺血性脑卒中称为隐源性脑卒中。在隐源性脑卒中患者中，24 h动态心电图的房颤检出率仅为3.2%，跟着监测光阴延伸检测率进步。ICM算法的进步使房颤辨认更为精准，新一代Reveal LINQTM的检出率和精确性则进一步进步，这为应用ICM开展隐源性脑卒中患者的无症状房颤筛查提供了更壮大的功效根基。隐源性脑卒中患者中Reveal XT房颤检出率为17%~27.3%。以上研讨有力推进了ICM在隐源性脑卒中患者房颤诊疗的临床利用。
不明缘故原由心悸诊断
颠末传统手腕筛查未能发现明显心脏布局、功效非常的心悸通常归为不明缘故原由心悸，如症状显著且发生发火频仍，应采取移动式心电监测。从前，Paisey等将ICM利用于电心理反省成果阴性的心悸患者中，部门患者诊断出明白的心律变态。RUP研讨进一步显示，ICM在非频发心悸患者中具有更高的诊断效力、更低的次均本钱，并使患者经由过程抗心律变态治疗获益。是以，在无严重心脏病和少见心悸的患者中，植入ICM是一种比传统办法更平安、更经济的诊断办法。
癫痫和不明缘故原由摔倒的诊断
晕厥、癫痫和心因性假性晕厥是导致T-LOC或昏倒的最常见缘故原由。所有患者都可以表示出类似的特性，包含肢体活动非常。据报道，13%~42%的公众癫痫公众患者可能会被误诊。REVISE研讨纳入了曾被诊断为癫痫，但颠末专家复查后以为有明白可能或很可能被误诊的患者，同时采取ICM和倾斜实验进行筛查。此中ICM组有更高的阳性发现率，而且在ICM指示下停用抗癫痫治疗的患者中，年夜部门没有再发症状。这为ICM利用于斟酌癫痫但抗癫痫治疗无效患者的诊疗提供了根据。
摔倒相关怀律变态的检测
在一项针对老年人摔倒的流行病学查询拜访中，不明缘故原由的摔倒或重复产生的摔倒约占30%。Bhangu等发现20%的老年人不明缘故原由摔倒是因为可转变的心律变态所致，经由过程抗心律变态治疗可以有用削减再次摔倒。是以，早期使用ICM发现致摔倒相关怀律变态对付预防老年患者再次摔倒可能有紧张意义。
1.Assaf, A., Theuns, D. A., Michels, M., et al. Usefulness of insertable cardiac monitors for risk stratification: current indications and clinical evidence. Expert Review of Medical Devices, 20(2), 85–97. https://doi.org/10.1080/17434440.2023.2171862.
2.中华医学会意电心理和起搏分会, 中国医师协会意律学专业委员会.植入型心电监测仪临床利用2020年中国专家共鸣[J].中华心律变态学杂志,2020,24(06):545-555. DOI:10.3760/cma.j.cn.113859-20201010-00259
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