揭开“胰硬化”的神秘面纱
在希腊神话有关魔女美杜莎的传说中，她的头发是毒蛇，她的眼睛极为可骇，任何直视她的人都邑立刻酿成石头。很多勇士测验考试斩杀她，但都被打败酿成了石像。实际天下中，当然没有这种能使人石化的邪术，但在人类的疾病谱中，却不乏能使得人体器官硬化乃至“石化”的病症。
年夜家最耳熟能详的疾病非肝硬化莫属了，究竟我国事肝炎和肝癌年夜国，慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲的鼓吹也早已深刻民气。那你有没有据说过“胰硬化”呢。实在，医学上并没有一个术语叫做“胰硬化”，只是，临床大夫会将慢性胰腺炎比作胰腺这个器官的“肝硬化”，究竟，慢性胰腺炎的含“石”量相比肝硬化有过之而无不及。
起首，我们先容一下胰腺这个器官，它藏在上腹部深处，是由具有排泄功效的腺体、胰管（这些称为胰腺的实质身分）和一些间质身分组成的。它有外排泄和内排泄两年夜功效：向外它可以排泄富含胰卵白酶原、脂肪酶、淀粉酶等消化酶的胰液，经由过程胰管排入消化道，对消化食品有至关紧张的作用；对内，胰腺中的小岛—胰岛排泄胰岛素、胰高血糖素等激素调节血糖的均衡。
慢性胰腺炎，便是由各类缘故原由导致胰腺的慢性重复炎症，使卖力胰腺各项功效的“工人们”赓续地战役或非战役减员，胰腺这个年夜工场的内、外排泄的产能均赓续缩水。而这些“工人”就像被美杜莎石化了一样，“尸首”都留在了胰腺里，久而久之，就会呈现胰腺实质钙化、胰腺萎缩、胰腺纤维化、胰管狭小、胰管不规矩扩张、胰管结石等表示，胰腺逐渐变得又小又硬，里面像回生节岛上一样陈列着一排排石像，这便是名副实在的“胰硬化”了。
揪出谁人美杜莎：是什么导致了“胰硬化”
好好的胰腺，为啥就“硬化”、“石化”了呢，难不成有个小美杜莎钻肚子里盯着它看。实在，导致慢性胰腺炎产生的因素多种多样，它可能由遗传、情况和(或)其他致病因素配合引起。研讨发现遗传因素在慢性胰腺炎的产生中起侧重要作用，携带一些常见易感基因是导致慢性胰腺炎的紧张缘故原由，分外在一些儿童和青少年时期发病的患者要注意进行这些基因（如PRSS1、SPINK1等）的检测。那有没有一些可控的病因呢。当然有，酗酒、抽烟等不良生涯方式是慢性胰腺炎主要的致病因素之一，分外在男性患者中。此外，高脂血症、高钙血症、胰腺先本性剖解布局非常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等也是导致慢性胰腺炎产生的紧张因素。复发性急性胰腺炎（至少有两次急性胰腺炎发生发火史，缓解期无胰腺组织或功效非常转变）患者也是产生慢性胰腺炎的高危人群，约1/3的复发性急性胰腺炎终极蜕变为慢性胰腺炎。以是，戒酒、戒烟、不暴饮暴食、积极治疗高脂血症等，亡羊补牢还不算晚。
为什么肝硬化不疼，“胰硬化”却经常疼到让人不敢用饭，疼到让人狐疑人生呢。
同样是器官硬化，但症状表示却可能年夜相径庭。固然肝硬化很常见，但年夜家可能很少听到肝硬化病人喊疼的，由于肝脏实质没有痛觉神经，只有肝包膜有少量神经散布，仅有在肝脏急性肿年夜牵拉到包膜（如急性肝肿年夜）时才会引起胀痛，一样平常也不激烈。
可在临床上遇到的慢性胰腺炎患者，则经常都是这种画风：
“我一用饭就疼，搞得我都畏惧了，啥都不敢吃”；
“市道市情上能见到的止疼药，我都吃过，都没用。吃了照样疼。”；
在诊室里，疼起来的患者险些没有“坐正直”的时刻，一下子前倾着身子，一下子爽性半坐在椅子上，龇牙咧嘴地早顾不上什么脸色治理了……
这又是为什么呢。本来，胰腺邻接许多紧张组织和器官，胰腺及其四周的神经安排异常丰硕，胰腺慢性炎症会导致胰管狭小或结石形成，引起胰液流出受阻，胰腺内压力增高。而胰管内压力增高容易导致腺泡破碎，胰液渗漏，引起局部组织毁伤和炎症。想象一下，胰液里可是能消化失落炸鸡、披萨、皮皮虾的各类消化酶啊，严重时胰腺本身消化本身都没磋商。上述这些因素又刺激到神经，当然会导致激烈的痛苦悲伤。
一样平常来慢性胰腺炎表示为上腹部痛苦悲伤，可伴有腰背部放射痛。痛苦悲伤性子常为束带样，平卧时腹痛加重，前倾坐位、哈腰侧卧蜷曲时痛苦悲伤可有所减轻。腹痛年夜部门是间歇发生发火的，发生发火间期可以跟正凡人一样没有任何不惬意；然则跟着病程延伸，历久炎症刺激会导致连续性腹痛，而历久连续的痛苦悲伤和或频仍的痛苦悲伤加重乃至会呈现痛觉超敏，对患者造成伟大的生理压力，焦炙、烦闷者也不在少数。
慢性胰腺炎全身影响不容小觑，小小胰腺拖累整体生涯质量
即便胰腺有壮大的贮备功效，“后备工人”许多，但跟着病程的延伸，胰腺萎缩逐渐加重，“工人们”很难支持胰腺“工场”的运营，在慢性胰腺炎的中后期，其对全身的影响逐渐浮现：消化不良和养分不良。胰腺是排泄消化酶的主要器官，消化酶产量严重不敷，食品的养分吸收就成问题，例如脂肪无法消化吸收的患者就会呈现脂肪泻，年夜便里泛油花儿，人也会逐步瘦弱，并导致一系列的全身性问题，假如是儿童和青少年时期产生的慢性胰腺炎，则异常容易影响生长发育。另一方面，胰腺“工场”供给胰岛素不敷，则会表示为血糖非常或者糖尿病，年夜约1/4的慢性胰腺炎患者终极会产生糖尿病。另外，胰腺周边的器官许多，一旦产生病变，会引起一系列的归并症，如胰腺假性囊肿、胆总管狭小、十二指肠梗阻、胰瘘、胰源性门静脉高压等等。
胰腺都“石化”了，还有解围吗。别急，应对计划听我逐一道来
除了方才提到的生涯方式调整之外，治疗慢性胰腺炎更必要多学科协作，一样平常遵循内科药物治疗→体外震波碎石→内镜参与手术→外科手术的阶梯治疗模式。
药物治疗：缺啥补啥。胰腺排泄的消化酶短缺，用饭时就服用胰酶替代治疗，有助于缓解痛苦悲伤。顽固性痛苦悲伤的患者可以斟酌服用止痛药，但牢记遵医嘱服药。归并糖尿病的患者加用降糖药物，如需弥补胰岛素，注意预防低血糖产生。
内镜参与治疗：镜小效佳。伴有胰管结石、胰管狭小、胰腺假性囊肿、胆管狭小等转变的患者，可以斟酌行体外震波碎石、内镜下胰管取石及支架置入术、内镜下囊肿引流术等，内镜参与手术有利于缓解患者的胰源性痛苦悲伤，维持胰腺功效，改善患者生涯质量。
外科手术治疗：用于内科治疗不克不及缓解的顽固性痛苦悲伤，以及不适于内科治疗或治疗无效的严重并发症，如胆道、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压伴出血、胰瘘、假性动脉瘤等。狐疑癌变的慢性胰腺炎也必要外科手术治疗。
得了“胰硬化”间隔癌中之王“胰腺癌”还有多远。
近年来，专家提出慢性胰腺炎人群是胰腺癌的高危人群。慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲路径清楚，那么，既然慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高危人群，得了“胰硬化”间隔癌中之王“胰腺癌”这条路有多远呢。
慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发病率为0.68%~6.55%，遗传性胰腺炎（分外是携带PRSS1突变）患者产生胰腺癌的风险更高，是通俗人群的50~60倍。临床上经常会遇到，慢性胰腺炎（如胰头部的肿块型慢性胰腺炎）可以误诊为胰腺癌；反之，有的诊断为慢性胰腺炎的患者由于痛苦悲伤做外科手术切下来的组织中，也可能不测发现有胰腺癌的身分。阐明这两种疾病有时照样比拟难以区分的。研讨注解，慢性胰腺炎患者在确诊2 年内产生胰腺癌的风险是通俗人群的16倍，这种风险会跟着光阴的推移而降落，慢性胰腺炎病程为5年的患者癌变风险是通俗人群的８ 倍，病程为9年以上的慢性胰腺炎患者胰腺癌产生风险仍是通俗人群的3 倍以上。历久年夜量抽烟、发病年龄较年夜、遗传性胰腺炎、肥胖、归并糖尿病的慢性胰腺炎患者产生胰腺癌的风险显著升高，建议进行胰腺癌筛查的肇端年龄是40岁。
将来经由过程人工智能树立慢性胰腺炎癌变风险猜测模子，早期发现胰腺炎影像学上微小癌变旌旗灯号，联合开发更有用的血液检测指标，如miRNA组合、轮回肿瘤DNA等，都将有助于早期预警胰腺癌的产生，造福患者。
作者：马丹 水师军医年夜学第一从属病院消化内科
