连续探访7家基层美容后，我发现

　　自本届“基医会”报名运动启动以来，“基医会”组委会收到了来自山东、重庆、广西、内蒙古、江苏、安徽等多个地域投来的下层卫生成长优秀案例。

　　“没有调研就没有谈话权”。这些地域的医改事情到底做得怎么样。卫生康健治理部分、县总病院、下层医疗卫生气希望构在现实成长中是什么样的。

　　就在上月，我接到“基医会”组委会的“盛大录用”，要前去安徽滁州、滁州市定远县、淮北市濉溪县等地进行一系列探访运动。作为一名在前媒体圈摸爬滚打的老兵，接到这个义务是十分欢喜的。

　　尤其是，在历经短短一周的实地探访、与下层治理者、一线医务职员面临面交流沟通后，劳绩许多，感想颇深。

　　达到滁州，

　　亲身感触感染“基医会”影响力日益增年夜

　　我是在7月29日动身前去滁州市，在此之前，“基医会”组委会已经给到我几位对接人的接洽方式和案例的年夜致内容。我依据这些案例内容加受骗地往年的医改信息，分离列出响应的探拜访题和探访行程后再与对方进行德律风接洽。

　　此中滁州市卫健委下层科科长谢长华看到资料后，操着一口本地特有的通俗话对我说，探访行程可到本地后再具体考虑，提要已发给响应卖力人，随时可去。

　　我达到滁州市是7月29日下昼4点，与本地卫健委相关卖力人碰了面，他们已经把我接下来几天的行程支配得明明确白：周二上午可去市卫生康健委采访，正午支配有食堂盒饭，下昼前去凤阳县探访两家卫生院，周三前去明光市采访两家下层医疗机构后，到市区探访一家社区卫生服务中心。定远县的采访可支配到周四。

　　整个进程慎密合理，效力高，体验佳。

　　这是滁州市给我的第一印象。

　　越日一早，我来到滁州市卫生康健委，由三位下层科事情职员针对我列的采访提要一一具体解答。年夜家从“强下层”的配景聊到取得的实效，从病院分类治理做法聊到将来结构，从“八同一”聊到人才造就……

　　当然，卫生康健委作为引导部分，接受采访者亦是引导层，其高屋建瓴的勾画，还有以数听说话的理性思维确切让人挑不出缺点。然而我带着组委会的“尚方宝剑”过来可不是听赞歌来的，而是要到下层实地去看看，这些州里卫生院和社区卫生服务中心到底成长得若何。

　　谈天时，滁州市卫健委引导对我说：“‘基医会’上，江苏、上海的好案例都许多，事实上我们安徽的医改也做得很实，愿望可以再多推推安徽案例。”

　　必需认可，作为“基医会”报道组一员，听到这话照样挺自豪的，感慨“基医会”的影响力正越来越年夜，已经开端引发年夜家在案例数目上“卷”起来了，功德功德。

　　“八同一”落到实效要看“车头”

　　州里卫生院的成长要因地制宜

　　实在这些年，我也探访过不少处所的下层医疗卫生气希望构，但获得的信息年夜多是：县域医共体牵头单元在落实“六同一”或“八同一”的进程中艰苦重重，哪怕是年夜三甲病院作为牵头单元依然无法和下层医疗卫生气希望构实现“医共体里手政、人事、财政治理以及医疗服务、医保治理、药械治理、信息体系、绩效稽核上下同一”。

　　为什么。无他，许多下层医疗单元以为，病院的装备是本身买的，患者的病是本身单元看的，上面派来的专家一两个月还见不到一次，“分钱的时刻你来了。”

　　而上级医疗机构也很朝气：“我给下层投钱、投装备、送人才，下层拍了电影我们的人第一光阴诊断，不克不及总让我们当冤年夜头吧。”

　　此次访问安徽下层时，我专门把这个疑问给到了滁州市下层科科长。他的解题思绪是“两包三单六贯通”：“两包”是指医保基金、根本公卫资金打包付出；“三单”说的是当局办医责任清单、医共体内部运行治理清单、外部管理综合监管清单；“六贯通”指的是专家资本、医疗技术、药品保障、赔偿政策、双向转诊和公卫服务上下贯通）的建设路径。

　　在客岁的第五届基医会上，“天长市”作为典型案例做了相关报告请示，语言无论是否“官方”，可以肯定的是，把工作做实异常不易。颠末几天的探访，我发现这个处所的医改最值得称道的，是不搞“一刀切”，每个州里卫生院各有特点，在遵循年夜政策的配景下，联合本地现实环境来机动的、立异式的推动机构成长。

　　以滁州凤阳县为例，府城镇卫生院多是留守白叟，以高血压、糖尿病这些慢病为主。于是该地从两方面动手来“强下层”，一是做好公卫服务，为庶民做康健体检，第二是进步本地的医疗技术程度，好比做强中医科、开设口腔科等。客岁整年，其体检住民16800余人次，中医科年诊疗达1.2万人次，口腔科门诊楼达1.5万人次。

　　再看凤阳板桥镇中心卫生院，其地处凤阳经济开发区（凤阳宁国当代财产园），笼罩外来务工职员约1万人。为了留住这些源源赓续的营业量，病院申请上级部分投入500万元，为病院新增了西门子16排螺旋CT、DR、彩超级年夜型医疗装备，开设有职工体检通道，引进了更多专技人才，强化了外科，建设了急救分中心，增设了胃肠镜筛查等。如许外来务工者可以当场体检、当场治疗。2023年，板桥镇中心卫生院实现门诊人次14.8万，一类以上手术180余台，下层诊疗人次同比增长20个百分点。

　　相似的案例还有许多，好比凤阳县总铺镇中心卫生院属于老区，4万多常住生齿年夜多是本地住民，有许多残疾人、行为未便和终年卧床者，于是该病院深刻打造医防交融模式，增强随访。凤阳县武店镇中心卫生院周边有兄弟县市的年夜病院，于是他们就平衡成长，在传统内、外、妇、儿科根基上，建设了口腔科、中医科、眼科、耳鼻喉科，遏制了医保资金外流状态。年夜庙镇中心卫生院服务生齿有5万余人，此中老年人居多，于是该地成长了医养联合事情。

　　滁州市做的实事还有许多，我们把镜头再瞄准明光市。明光市女山湖镇地舆地位比拟特殊，该地三面环水，间隔明光市达35公里。该地最初住民因此渔业为生，“限渔令”宣布后青丁壮年夜量流失，从4万多人锐减至1万多人。假如下层医疗机构不强，老庶民看病就要去路途迢遥的市区看病。于是在本地卫健委和谐下，本地决议为其配备相关医疗装备，总病院乃至直接“割肉”，把精力科医务职员及所有病人全体转移到这里，日常平凡患者的诊疗费依然是付给镇卫生院的，当然这也为县病院腾出来了空间成长其他营业，对付患者家眷而言，精力类疾病患者住在哪个处所也无所谓。2023整年，女山湖镇卫生院医疗总收入833万元，门诊67429人次。

　　再看明光市涧溪镇中心卫生院，这个处所是明光市的东年夜门，与江苏盱眙县邻接，有户籍生齿51100多人，该地实在还有三个中心卫生室，这些中心卫生室本来是州里卫生院，但因为城市化过程加速，生齿年夜量流失，本地开启了撤乡并镇的措施。从某种意义上说，涧溪镇中心卫生院实在是“四合一”的病院，以是医疗才能很强，能自力开展一二类乃至三类手术，在编职员有50人，此中副主任医师及以上职称2人，中级职称20人，有四个家医签约团队卖力如约行为。有了这医疗才能，老庶民看病很少去外埠，截至本年7月的门诊收入已经突破537万元。

　　还有安徽省滁州市龙蟠社区卫生服务中心，成立于2011年，位于主城区，辐射服务生齿有15万余人，下辖10个卫生服务站。其体例职员仅有22人，但因为其笼罩的庞年夜的生齿基数，使其不得不另外又雇用了114名编外职工。

　　在病院周遭五公里内有两个三甲病院。为了让中心能在夹缝中生计，中心主任胡卫兵从2016年开端实施“错位成长”战略，直接不开设病床，全体医务职员将精神放在门诊上。好比他们依据区域内有1万名以上儿童近况，开发儿童发展门诊、智护门诊、眼视光学反省门诊等；依据城市养宠物较多近况，开设全市首家24小时业务的犬伤门诊；依据老年人多的环境，加年夜中医药特点服务建设力度。2023年，中心折务人次达24万，营业收入约4000万元（不含根本公卫），较2016年启动“错位成长”战略之初增加了近10倍。

　　达到定远县：

　　为了留住患者，下层使出满身解数

　　我在滁州卫健委下层科事情职员的陪伴下，于8月1日去了定远县探访和进修。达到这里的首站是定远县“青山卫生院”，参观完病院后我们搜集到会议室漫谈，让我不测且惊喜的是，病院会议室屏幕上的字样“迎接‘医学界’传媒到临青山卫生院实地探访”，我想这种看重可能也是下层医疗机构缺少存眷的体现吧，而这也是5年前国度卫生康健委下层司和国度卫生康健委卫发中心支撑“医学界”开办“基医会”的基本缘故原由：去发掘、探求下层医改良程中闪现出来的立异举动、优质案例，为下层卫生事情者打造一个舞台，发出下层好声音。

　　青山卫生院院长卢军先容，今朝其病院有20个体例，已经全体应用，病院也没有对外雇用其他事情职员，整个机构运行优越，客岁病院实现医保节余100多万。其病院笼罩生齿2万人左右，床位23张，病院主打“小而美”，依据病院自身规划，今朝正出力创立医养联合病院。

　　另外一个炉桥镇中心卫生院也比拟特殊，其间隔定远县有45公里，在县城的“界限”，必要防止患者“外流”到其他地域，以实现医保资金节余，乃至尽力一把，还能吸引一些外埠患者过来就诊。其病院临床科室较为完美，开设有急诊科、内科、外科、妇科、产科、儿科、五官科、口腔科、中医科、骨科、老年科、中医康复科等14个临床科室，6个医技科室。作为定远县总病院炉桥分院，该地营业用房面积有6000多平方米，在编在岗职工81人，此中高档职称3人、中级职称18人，卫技职员占职工总数的95%以上。其主要做法是从2023年8月成立胸痛救治单位，可自力救治急性胸痛、心肌梗死患者。

　　第二是成立根本公共卫生服务治理中心，积极施展职业体检和康健体检功效，2023年签约服务高（中）级包体检、老年人免费体检等，此外病院的骨科、肛肠科、血管疾病、普外科等也较为强势。卫生院有心电监护仪、高频电刀、呼吸麻醉机、腹腔镜、电着手术床、负压吸引器等20余台件专用装备，轻微严重点的病人也能诊治，加上下层医疗机构报销比例高，他们胜利把患者留在了县域内，留在了下层中。

　　定远县卫健委事情职员主要先容了家庭大夫签约服务进级版的做法，而且这个处所的老庶民对付“高档包”照样比拟迎接的。数据统计，该地家庭大夫有偿签约服务95232人，有偿签约率11.8%。高档包签约26535人。群众小我仅必要付出100元至150元，就能享受436元至1400元的体检项目，差额均由财务补贴。为了让群众接受度更高，卫生康健部分乃至动员了各地乡当局和村落支部布告鼓吹体检的利益，颠末几年的成长，如许的高档包很受群众迎接。

　　若何分钱是个紧张问题

　　要把医共体做踏实，一把手要指示县墟落三级合理分“钱”

　　因为我们此前曾报道濉溪县副县长马明先容本地医改举动的文章，其时我与濉溪县卫健委也取得了接洽。恰好要前去濉溪县百善镇采访，于是我提前约了濉溪县疾控局专职局长、县卫健委兼职副主任闫化仁进行采访。

　　8月2日早上8点，我与这位局长正式会晤。和其他处所的卖力人分歧，闫化仁局长全程完稿答复问题，而他卖力卫生康健范畴的营业尚不敷半年。谈及本地作为下层卫生康健综合实验区的成绩，他侃侃而谈，如数家珍。

　　“我们医保资金已经持续7年实现节余，客岁节余有1200多万元。当然，这和客岁某个光阴段全国住院率敏捷增高有极年夜关系”。闫化仁说，为了进步下层医疗机构从业职员在公卫事情方面的积极性，我们专门从轨制设计上做了完美，此中最紧张的有两点：其一是卫生康健委和医保局要意见同等，不克不及搞得像对峙关系；其二是为县、乡、村落三级医疗机构做好好处分派，分派若不合理，公卫事情便是一纸空口说。

　　濉溪县在淮北市的特殊点在于，它是市域内独一一个县城，其他都是市区。另外濉溪县城间隔淮北市很近，从淮北市高铁站到濉溪县只有9公里左右。这意味着这个百万生齿年夜县，有许多老庶民到县城间隔很远，最远的有60多公里，医改之前，许多老庶民就医直接是去外埠看病。

　　本地在阐发策划后，出台了一系列方针，好比：县总病院积极帮扶州里卫生院，先后在卫生院根基上成立8个总病院分院，下派副院长帮忙院长开展营业和治理事情。帮扶根基上，总病院和分院共建特点科室，医改前三年给卫生院提供部门高端医疗装备，另外每个卫生院赐与50万元的补贴。公卫资金的分派方面，该地是依照6:3:1的原则分派，即村落卫生室拿60%，州里卫生院占30%，别的才给到县总病院。

　　百善镇卫生院恰是濉溪县病院的分院之一，颠末合理的利润分派之后，2021年百善镇卫生院辖区得到节余分派41万元以上，2022年得到85万元以上，这已经是该病院持续6年实现医保节余。

　　这是什么观点呢。因为部门省份把医保局和卫健局酿成了对峙关系，有了医保节余资金，医保局会收受接管曩昔。医疗机构为了生计和成长，只好尽全利巴医保资金在昔时花完。濉溪县发生的医保节余资金是不收受接管到医保局的，而是把节余资金作为奖励发放给县墟落医疗卫生气希望构，如许能最年夜水平的调动其积极性，让老庶民不生病、少生病、少住院。由于老庶民不生病了天然不去看病，不看病就不会去花医保的钱。

　　换个角度看，得到这些节余资金的意义除了卫生院的医务职员获得了更多的绩效人为之外，最紧张的是本地的医务职员把患者留在了下层、留在了县域去看病。由于假如村落卫生室看不了的病转到镇卫生院，其营业营收净利润的8%给到卫生室，镇转到县同样如斯。当然，县病院看过病人后，转诊到镇卫生院做康复，镇卫生院同样要以8%的比例付给县病院。

　　这便是分级诊疗，小病不出村落和乡，年夜病不出县的内在之一，当然假如县城真的看不了病，照样容许转到外埠就诊的。

　　跋文

　　一把手工程不克不及是外面工夫

　　说真话，我到安徽探访之前，最开端抱的愿望并不年夜。由于我见证了太多“体面工夫”，乃至一些所谓的医改“典型”地域，也只是比周边好一些而已。总结来看，下层医疗卫生气希望构在医改中面对的问题有以下几点：

　　上级医疗机构人才声援不到位，下层医疗机构人才匮乏问题没有获得有用办理。

　　下层医疗机构欠债累累，用医保的钱多了会被惩罚，用的少了财政“破绽”没方法填上。一把手工程尚停顿在理论阶段，医保、卫健、财务、医疗机构等部分之间各不相谋，相互监视“搞内斗”，不克不及充足施展医务职员推进分级诊疗的积极性。

　　上面下达义务“一刀切”，硬性要求下层医疗机构扩建、增长年夜型医疗装备等，未能斟酌州里卫生院成长现实环境。

　　出差这几天，我最年夜的感触感染是安徽作为医改年夜省，滁州市、定远、明光、凤阳、淮北濉溪等地作为我国医改的典型区域，他们在实打实地要把医改做实、做透，而且摸索的措施在加速。我咨询滁州本地险些所有的州里卫生院院长是否存在欠债问题，获得的答复都是“没有任何欠债，我们卫生院已经实现医保资金节余多年，想要搞建设、添装备，只必要向上级部分提交申请，审批经由过程后由相关部分拨付资金。州里卫生院事情职员要做的，便是服务好本地庶民。”

　　细心清点一下，年夜约可窥见该地上层建筑的办理之法，好比：县级病院大夫到州里卫生院执业时代，原单元的“号”就被临时停失落，其只能在州里卫生院执业，杜绝了“偷奸耍滑”。其二，本地赓续推动医保部分和卫健部分“互助”，于是医保部分的“格式”彻底打开，州里卫生院假如没有效完医保资金，代表其公卫事情做得好，那么节余资金是可以作为奖金发给医务事情者的。其三，本地进行了病院分类治理，能指示绝年夜多半州里卫生院依据自身特色成长相关营业，杜绝了资本挥霍的环境呈现，也避免了病院基建“步子迈得太年夜”，造成入不足出。

　　探访时代我还碰着了其他地域医疗机构治理者到安徽本地参观、进修和交流。但我以为除了医疗机构，真正要去交流进修的还包含卫健部分、医保部分、财务部分乃至一个区域的一把手，去实地调研、进修本地下层医疗成长的内在和精力。