机械通气临床常见故障的原因及处理方法

在呼吸机的临床利用中，因为病人或机器的缘故原由，经常听到或看到声或光的报警，这些旌旗灯号是提示在场的职员必需对病人或机械进行反省和处置，假如处置欠妥，可导致病人的呼吸艰苦加重，病情恶化，乃至病人殒命。是以，正确处置好呼吸机报警，是呼吸机使用中弗成缺少的环节。

在呼吸机的使用中，起首要明白的是，在呼吸机利用时必需有医务职员在场监护，应有需要的监测装备，如X线机、血气阐发、测压表、测氧仪等，并应使所有的在场职员明白，报警对病人都有必定的危险性，呈现报警时，不仅仅是单纯打消报警旌旗灯号，更紧张的是正确处置报警缘故原由。常见的呼吸机报警缘故原由有通宇量、压力、动力、氧浓度和梗塞报警等。其处置的步调简单先容如下：

一

通宇量报警

1.患者缘故原由触发了通宇量低限报警

1► 病人自立呼吸才能差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，因为病人呼吸频率慢、节律不齐、潮宇量小等缘故原由，造成病人呼吸不充分，使每分通宇量削减而触发报警。此时，应在原通气方式的根基上恰当增长节制性通气的次数或压力或潮宇量，部门病人如自立呼吸太弱，应改为节制性通气。

2► 病人气道欠亨畅 ，分外是定压通气时表示显著。应实时解除梗阻，吸出排泄物：如为粘稠痰液堵塞，应赐与充足湿化，按期拍背吸痰，以保证呼吸道通行；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并赐与积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容根基上增长恰当的通气压力，以保证足够通宇量。

2.呼吸机或导管举措措施触发通宇量低限报警

1►赐与的通宇量少：如设置的TV小或压力不敷或频率慢；在准时限压连续气流的呼吸机中气流量小、呼吸光阴短等均可致每分通宇量(MV)少，而触发报警。应从新核查通气的前提，增长TV、压力或频率、流量或吸气光阴等。

2►低限报警装备太高、通宇量表显示禁绝确：此时病人通气环境优越，无通气不敷表示。应从新设置报警边界，或用潮宇量表从新校订MV。

3►死腔过年夜：在机器通气前提未变化环境下，额外增长了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应只管即便削减额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管 (小婴儿宜保存2~3cm )，使用呼吸机自己固定的管道，去除延伸管，常常反省湿化瓶的液面。

4►漏气：包含气管导管或套管细致而产生的漏气，呼吸机各衔接管道间松动、衔接管破碎，湿化瓶关闭不严和呼吸机内部的漏气。应将管道衔接慎密，有破碎或不周密时应调换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可恰当增年夜潮宇量和吸气压力；如太细，应调换插管或套管；在利用CPAP或PEEP时纵然较少的漏气也应调换管道。

5►脱管：是机器通气的常见及严重并发症，依据脱管地位可分三种：一是移位于咽下部：表示为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的地位。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立即从新气管插管。此外，气源压力低，机器事情压力不敷，也可引起通宇量低限报警。应调换气源，调整事情压力。

3.病人触发了通宇量高限报警

多见于自立呼吸强的病人，在使用 IMV、 PSV、 SIMV、CPAP 等方式时，因为自立呼吸频率增长，呼吸深度增年夜，使病人的自立通宇量增年夜，触发通宇量报警，如高热，痛苦悲伤，焦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。此时主要赐与对症处置，如需要的降温，止痛，沉着等。

4.呼吸机设置欠妥，触发高限报警

1► 通宇量报警的上限设置太低；此时病人无不适征象，应从新进行报警上限的设置。

2►TV或MV设置过年夜，应从新核查通气前提。

3►触发敏感设置欠妥，从新设置。

4► 在使用Sigh时呈现的短暂的报警，可不必处置。

5►MV丈量表显示失足，此时应使用通宇量表进行校订。

二

压力报警

1.病人的缘故原由触发压力高限报警

1► 病人咳嗽、痛苦悲伤、缺氧、排泄物壅闭或吸入气体温渡过高等刺激引起不适，躁动不安时，自立呼吸与机器呼吸反抗，可引发高压报警。上述环境应对因治疗，赐与沉着，需要时可使用肌松剂，“打断”病人的自立呼吸。

2► 肺部呈现并发症：当呈现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的适应性低落，气道阻力增长，行容量节制等通气方式时，可产生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，是较严重且常见的并发症。

X-线可发现，在新生儿病例，气胸可经由过程透光实验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的，也是常见的通气并发症，是以，为防止肺不张的产生，在机器通气时应增强呼吸道的治理，充足湿化，实时弥补液体，拍背吸痰，常常变换患者体位，胸部理疗等，以利于排泄物的排出，同时应调整好气管套管的地位。

当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时，因为肺的适应性的低落，也可呈现压力报警征象，此时，主要是处置原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉利用解痉剂。

2.呼吸机或导管等举措措施触发高压报警

1► 插管过深，而进入一侧主支气管(以进入右侧常见，应依据胸片提醒的深度，从新调整插管；

2► 导管中积水或排泄物壅闭：导管中积水不反流至病人呼吸道，可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增年夜，触发高压报警。应实时清算。并察看有无气道痉挛，需要时沉着；

3►呼吸机管道和蔼管插管自己的堵塞如扭结、打折等，常同时有通宇量的报警呈现。应立即脱离呼吸机，气囊给氧；解除扭结和打折或调换导管；

4►高压报警设置太低：病人常无症状，需从新设置报警限值；

5►呼吸机或导管设置触发低压报警：主要有插管型号不适宜、导管破碎或衔接处松动致漏气，约占气管并发症 1/3。其处置同该缘故原由致通宇量低限报警雷同。

3.氧浓度报警

1►低限报警 ：当氧气供给不敷、氧电池耗尽或插入不适宜、新调换氧电池未能与充分的氧气打仗(一样平常在24小时内)或低限报警设置值太高时，可呈现氧浓度低限报警。其处置即赐与充分的氧供；实时调换氧电池；在新氧电池使用前，可先打仗空气24小时或打仗100% 纯氧 1小时；合理设置低限报警。

2►高限报警：当紧缩空气的压力不敷、空气和/或氧气压力不相符呼吸机的事情压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警体系，此时应调整空气、氧气的压力和比例，从新设置氧浓度的高限报警值。

4.动力报警：

1►电源动力报警：由电源中止(如保险丝融断、电源线脱落、停电等)引起，呼吸机以外的电源故障容易发现，可获得实时处置，如为呼吸机内部的电路故障，则应有专门的维修职员进行补缀，但此时应注意，当产生上述故障时，均应先使病人脱离呼吸机，然后再行机器的维修。

2►气源报警：表示为呼吸机的事情压力不敷，分为：①空气压力不敷，如空压泵故障，使空气压力达不到事情压等。②氧源不敷，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，事情压力预入过低等，均应实时调整压力或调换气源。

5.梗塞报警

常见于呼吸节律不整、自立呼吸差的病人，在辅助机器通气时易于见到，其治疗办法是积极处置原发病，并行节制性机器通气。

总之，在上述诸多报警缘故原由中，机器事故约占 50%以上，而源自病人的因素是最多且最紧张的。对报警状况的处置原则是：当产生呼吸机报警时，假如不克不及立即明白报警的缘故原由或虽已明白报警的缘故原由却难于一时排除时，均应立即使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警缘故原由的反省及进一步的处置。

起源：离床医学

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