3张流程图，搞定胃食管反流的诊断和治疗

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轻松掌握胃食管反流。

胃食管反流 （GERD） 是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起响应的食管症状和 （或） 并发症的一种疾病。

若何断定是否患GERD。

GERD典型的症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感；反流是指胃内容物向咽部或口腔偏向流动的感觉，可所以反酸，也可有胸痛、反食、吞咽艰苦、吞咽痛。不典型的症状包含上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。依据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD。

但需注意GERD的某些症状与食管和食管附近器官的器质性疾病难以辨别，当患者有“报警”症状时，应积极进行响应反省，排除器质性疾病 （图1） 。

这些“报警”症状包含：

进行性吞咽艰苦、吞咽痛。

体重减轻、血虚、呕血和 （或） 黑便。

对有食管癌和 （或） 胃癌家族史者、食管癌和胃癌高发区患者、年龄﹥40岁患者也应积极进行反省以明白排除肿瘤。

图1 诊断流程

确诊后的治疗办法有哪些。

GERD的治疗目的是缓解症状，治愈食管炎，进步生涯质量，预防复发和并发症。治疗包含初始与维持治疗两个阶段，初始治疗的目标是尽快缓解症状，治愈食管炎。调整生涯方式是GERD患者的根基治疗手腕，克制胃酸排泄是治疗GERD的主要步伐，质子泵克制剂 （PPI） 或钾离子竞争酸阻滞剂 （P-CAB） 是治疗GERD的首选药物。除此之外，需要时还可手术治疗。维持治疗阶段的目标是巩固疗效、避免复发。

图2 治疗办法

难治性GERD该若何治疗。

关于难治性GERD今朝尚无明白界说，我国2020版共鸣以为颠末双倍尺度剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后反流、烧心等症状无显著改善者界说尴尬治性GERD。对付难治性GERD，处置起首需反省患者的服药允从性，调换P-CAB也是有用治疗难治性GERD的策略之一。难治性GERD患者需行内镜、食管高分辩率压力测定及食管阻抗-pH监测等反省。在药物治疗失败的难治性GERD患者，必需经周全过细反省除外其他病因，并存在确实的反流证据，可衡量利弊后行内镜或手术治疗。

图3 难治性GERD治疗流程

参考材料：

[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共鸣［J］.中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[2]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组.2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共鸣[J].中华消化内镜杂志，2021,38(1):1-12.

[3]Gyawali C.Prakash,Fass Ronnie.Management of Gastroesophageal Reflux Disease.Gastroenterology 2018,154,302-318.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人平易近病院副主任医师

责任编纂：XU

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